近日，隨著海南省社保局與上海市醫(yī)保中心簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，至此，海南異地就醫(yī)結(jié)算合作范圍擴(kuò)大至全國(guó)30個(gè)省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，在全國(guó)各地?fù)碛?23個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，率先實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)全國(guó)覆蓋（除港澳臺(tái)地區(qū)）。
為什么海南省率先實(shí)現(xiàn)？
海南省是我國(guó)外來(lái)人口較多的省份，尤其是2009年海南國(guó)際旅游島上升為國(guó)家戰(zhàn)略，來(lái)瓊定居、度假、投資的人數(shù)劇增，異地就醫(yī)結(jié)算符合現(xiàn)代人流動(dòng)性大的特點(diǎn)，是助力海南國(guó)際旅游島建設(shè)的重要事項(xiàng)。
近年來(lái)，海南省政府撥付專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于跨省就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)開(kāi)發(fā)建設(shè)，并制定下發(fā)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實(shí)施辦法》及《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算操作規(guī)程》，對(duì)異地就醫(yī)的條件、程序、結(jié)算方式、監(jiān)督管理，以及具體異地就醫(yī)結(jié)算的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、信息管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等相關(guān)工作，予以細(xì)化和規(guī)范。
哪些人、哪些醫(yī)院可享受異地就醫(yī)結(jié)算？
享受異地就醫(yī)結(jié)算的主要為就醫(yī)住院需要納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的城鎮(zhèn)從業(yè)人員，其中包括兩個(gè)方面：其一，參保地與海南省簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，并在參保地進(jìn)行異地就醫(yī)就醫(yī)申請(qǐng)登記過(guò)的外省城鎮(zhèn)從業(yè)人員，可以在海南省進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算；其二，在海南省參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)從業(yè)人員，并在省內(nèi)進(jìn)行過(guò)異地就醫(yī)申請(qǐng)登記的，可在與海南省有合作協(xié)議的異地進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算。
在醫(yī)院的選擇上也是有一定限制，目前海南省對(duì)外省參保人開(kāi)放的可結(jié)算醫(yī)院有38家，包括海口、三亞、瓊海等外地人員比較集中的地區(qū)，有的省份將38家醫(yī)院都列入可結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的省份選擇3-5家，醫(yī)院級(jí)別主要是海南省的三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院。
三種結(jié)算模式解決核心問(wèn)題
結(jié)算模式是異地就醫(yī)結(jié)算工作的核心問(wèn)題，海南在建設(shè)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)時(shí)，充分考慮到要適應(yīng)不同統(tǒng)籌區(qū)的實(shí)際情況，提供3種結(jié)算模式供合作方酌情選用。
1.即時(shí)結(jié)算模式
采用就醫(yī)地的《診療項(xiàng)目》《藥品目錄》《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》，按參保地醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)審核結(jié)算，參保人在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)賬。
2.延時(shí)結(jié)算模式
醫(yī)院將參保人就醫(yī)信息“打包”上傳海南異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下載信息后進(jìn)行審核和結(jié)算，將結(jié)果通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)回傳平臺(tái)，醫(yī)院根據(jù)回傳結(jié)果與參保人直接結(jié)賬。
3.點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算模式
由異地定點(diǎn)醫(yī)院與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接簽訂服務(wù)協(xié)議，通過(guò)系統(tǒng)直聯(lián)方式實(shí)時(shí)結(jié)算。
未來(lái)依然任重道遠(yuǎn)
海南省異地就醫(yī)結(jié)算合作的區(qū)域已經(jīng)覆蓋國(guó)內(nèi)所有的省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)，但是異地就醫(yī)結(jié)算在全國(guó)所有市縣范圍內(nèi)實(shí)行仍然任重而道遠(yuǎn)，目前也有部分已經(jīng)簽訂合作協(xié)議的省市由于合作方式的爭(zhēng)議并未有實(shí)質(zhì)業(yè)務(wù)的開(kāi)展。
據(jù)海南省社保局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，海南省將繼續(xù)研究制定社�？ㄋ⒖ň歪t(yī)操作辦法，下一步將在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)免登記就醫(yī)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)省外社�？ㄔ谖沂∷⒖ǖ怯洝⒓磿r(shí)結(jié)算，以及個(gè)賬支付門(mén)診費(fèi)用等功能，并研究實(shí)現(xiàn)特殊門(mén)診跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的辦法。此外，還將推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算由與省一級(jí)協(xié)作向與各省市區(qū)所轄地市縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)建立協(xié)作關(guān)系，逐步實(shí)現(xiàn)參保人在全國(guó)(大陸)任何地方都能享受醫(yī)保直接結(jié)算。
