大病報(bào)銷(xiāo)不低于50%，但是異地報(bào)銷(xiāo)恐難實(shí)現(xiàn)

　　不額外增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)
　　
　　據(jù)了解，當(dāng)前，我國(guó)有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國(guó)家發(fā)改委昨日表示，開(kāi)展大病保險(xiǎn)，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。
　　
　　大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
　　
　　經(jīng)測(cè)算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝��?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參�；颊邆�(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。大病保險(xiǎn)對(duì)這小部分人群個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上再次給予報(bào)銷(xiāo)，要求實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。
　　
　　這里的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，但為避免浪費(fèi)和過(guò)度負(fù)擔(dān)，不是基本治療所必須的項(xiàng)目不列入報(bào)銷(xiāo)范圍。
　　
　　商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)
　　
　　按照文件規(guī)定，大病保險(xiǎn)的基金來(lái)源于原有的醫(yī)�；�金的結(jié)余，而且交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)管理，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的方式。
　　
　　承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，必須在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)職服務(wù)人員；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算等等。
　　
　　同時(shí)，要合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，并提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。
　　
　　大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加居民個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛昨天就開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作答記者問(wèn)時(shí)明確了這一核心問(wèn)題。此外，對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)系教授孫潔與人社部門(mén)相關(guān)人士，共同對(duì)有關(guān)大病保險(xiǎn)的部分問(wèn)題作了分析。
　　
　　關(guān)于報(bào)銷(xiāo)范圍
　　
　　白血病等或首批入選
　　
　　一位人社部門(mén)的相關(guān)工作人員告訴記者，作為一項(xiàng)以補(bǔ)充類(lèi)型出現(xiàn)的“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”，預(yù)計(jì)涉及的病種會(huì)以大病和花費(fèi)較多的病種為主。如果不出意外的話(huà)，預(yù)計(jì)惡性腫瘤、白血病、腎透析、心臟支架手術(shù)等有望首批入選。雖然普通高血壓、糖尿病等慢性病病程長(zhǎng)，需要不斷支出醫(yī)藥費(fèi)，可是只要在控制范圍內(nèi)，這些慢性病的支出花費(fèi)通常不會(huì)過(guò)于巨大，因此可能不會(huì)首批入選。但是，隨著這項(xiàng)政策的不斷推進(jìn)和完善，也不排除這些慢性病以后也會(huì)入選。
　　
　　預(yù)計(jì)不會(huì)設(shè)定起付線(xiàn)
　　
　　人社部門(mén)相關(guān)工作人員分析，由于目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都已經(jīng)設(shè)置了起付線(xiàn)，作為補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)的“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”，預(yù)計(jì)應(yīng)該不再設(shè)置起付線(xiàn)了。此外，“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”應(yīng)該還設(shè)置幾個(gè)檔次。也就是說(shuō)，當(dāng)參保者的醫(yī)療費(fèi)沒(méi)超過(guò)一定金額的檔次，報(bào)銷(xiāo)比例就應(yīng)該進(jìn)一步提高。不過(guò)，預(yù)計(jì)“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”應(yīng)該和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療一樣，也設(shè)置一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額的封頂線(xiàn)，不會(huì)無(wú)限制地報(bào)銷(xiāo)。
　　
　　對(duì)于“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”會(huì)不會(huì)參考商業(yè)保險(xiǎn)大病范圍，對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)系教授孫潔表示，目前像腎透析等大病并未完全納入各地的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，但商業(yè)險(xiǎn)大病通常會(huì)將其包括在內(nèi)。也就是說(shuō)，商業(yè)險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)藥品和病種、服務(wù)更為寬泛，新政是為解決百姓因病致貧問(wèn)題，因此其病種預(yù)計(jì)會(huì)參考商業(yè)險(xiǎn)的大病范圍
　　
　　異地報(bào)銷(xiāo)恐難以實(shí)現(xiàn)
　　
　　雖然這次的新政已經(jīng)有了很大突破，不過(guò)孫潔認(rèn)為，政策還是很難脫離戶(hù)籍限制的問(wèn)題，參保者只能在戶(hù)籍所在地參保。一旦參保者到異地打工，需要報(bào)銷(xiāo)時(shí)很難進(jìn)行異地報(bào)銷(xiāo)，而是應(yīng)該回到戶(hù)籍所在地報(bào)銷(xiāo)。這主要是受制于我國(guó)分稅制的財(cái)稅體制，各地財(cái)政都是“分灶吃飯”，各地都需要財(cái)政出錢(qián)為大家購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，所以很難直接接納眾多的非本地戶(hù)籍打工者參保并為其報(bào)銷(xiāo)