廣東將推行以按病種付費為主的多元化醫(yī)保支付方式！

　　24日省政府對外公布《廣東省進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》。省人社廳相關(guān)負責人表示，我省將全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
　　
　　據(jù)《實施方案》，在2017年底前各市開展按病種分值付費病種數(shù)不少于1000個，進一步完善按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年，全面建立符合我省醫(yī)療服務(wù)特點的醫(yī)保支付體系，普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
　　
　　實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式
　　
　　針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，結(jié)合各地具體情況，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；
　　
　　對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
　　
　　大力推行按病種分值付費
　　
　　采用按病種分值付費的地區(qū)確定醫(yī)�；�金總額控制指標后，將病種的費用以分值體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)所提供醫(yī)療服務(wù)的總分值及地區(qū)醫(yī)保支出預(yù)算指標，得出每個分值的實際價值，按照各醫(yī)療機構(gòu)實際分值付費，促進醫(yī)療機構(gòu)合理控費、有序競爭和資源合理配置。
　　
　　按病種收付費的費用，包括診療過程所涉及的診查、護理、床位、檢查檢驗、手術(shù)、藥品等全部費用。將日間手術(shù)和符合條件的門診特定病種納入按病種收付費范圍。
　　
　　參保人住院手術(shù)前在同一醫(yī)療機構(gòu)的門診必需檢查費用可納入當次按病種付費結(jié)算范圍。合理確定病種收費、付費標準，并由醫(yī)�；�金和個人共同分擔。
　　
　　廣州、深圳繼續(xù)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點工作，按疾病病情嚴重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等情況，科學制定疾病診斷分組，合理確定付費標準。
　　
　　完善按人頭付費、按床日付費等支付方式
　　
　　支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保支付范圍，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費。探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊。
　　
　　各地級以上市要明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費用和一般診療費的支付。開展糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等特殊慢性病門診治療按人頭付費，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好健康管理。
　　
　　對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，采取按床日付費。
　　
　　實施適合醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的支付方式
　　
　　在全省城市地區(qū)和有條件的縣域大力推廣羅湖醫(yī)療集團的做法，建立醫(yī)保“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，提高定點醫(yī)療機構(gòu)加強管理、控制成本、提高質(zhì)量的積極性和主動性，促進從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。
　　
　　在其他醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院的患者，可連續(xù)計算起付線，不降低相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保政策規(guī)定住院醫(yī)療費用報銷比例。全面推開同級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結(jié)果互認，并實現(xiàn)檢驗檢查資源共享。
　　
　　強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管
　　
　　將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，實現(xiàn)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)全方位全流程監(jiān)控。
　　
　　各地級以上市要完善與支付方式相適應(yīng)的考核評價體系和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)考核指標應(yīng)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例。
　　
　　建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度，醫(yī)保監(jiān)管有效延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，監(jiān)管考核結(jié)果按規(guī)定向社會公布。2017年底前，全省全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作。2018年底前，醫(yī)保智能監(jiān)控覆蓋所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。