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工傷保險待遇與哪些待遇不可兼得,你清楚嗎?

來源: 作者: 時間:2018-05-08 點(diǎn)擊:
  有時候,一起工傷事故,可能同時構(gòu)成多種事故屬性,工傷職工也同時具備多重身份,符合多種待遇的領(lǐng)取條件,這就出現(xiàn)了法律"競合"。在這種情況下,哪些待遇可以兼得,哪些又不可兼得呢?小編整合了這些案例,大家一起來看下。
  
  一、不可兼得的情形
  
 。ㄒ唬┕kU傷殘津貼與基本養(yǎng)老保險待遇不能同時享受
  
  《社會保險法》第四十條規(guī)定:工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,從工傷保險基金中補(bǔ)足差額。
  
  《工傷保險條例》第三十五條第(三)項(xiàng)規(guī)定:工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
  
  傷殘津貼是對傷殘等級為一至四級的工傷職工和五、六級傷殘中用人單位難以安排工作的工傷職工因工傷而減少的勞動收入的替代補(bǔ)償。養(yǎng)老保險是對勞動者年老時給予的生活保障。工傷職工達(dá)到法定退休年齡,有了基本養(yǎng)老保險制度保障后,就不能同時享受基本養(yǎng)老保險待遇和工傷保險待遇。假如工傷職工因?yàn)槔U納年限短、個人帳戶積累少等原因?qū)е骂I(lǐng)取的基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼,則從工傷保險基金中補(bǔ)足差額,以保障其退休后能夠維持原來的生活水平,不會造成實(shí)質(zhì)性的收入減少。
  
  注意:如果達(dá)到法定退休年齡時不符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇條件,不能享受基本養(yǎng)老保險待遇,則還可以繼續(xù)享受工傷保險傷殘津貼。
  
 。ǘ┕kU喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和基本養(yǎng)老保險喪葬補(bǔ)助金、撫恤金不能同時領(lǐng)取
  
  《社會保險法》第十七條規(guī)定:參加基本養(yǎng)老保險的個人,因病或者非因工死亡的,其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金。
  
  《工傷保險條例》第三十九條第三款規(guī)定:一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。
  
  一級至四級工傷職工有可能由于非工傷的疾病導(dǎo)致死亡,兩者競合如何處理?對此,人力資源社會保障部《關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見(二)》(人社部發(fā)〔2016〕29號)第一條規(guī)定:一級至四級工傷職工死亡,其近親屬同時符合領(lǐng)取工傷保險喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和職工基本養(yǎng)老保險喪葬補(bǔ)助金、撫恤金待遇條件的,由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險或職工基本養(yǎng)老保險其中一種。
  
 。ㄈ┕kU喪葬補(bǔ)助金與失業(yè)保險喪葬補(bǔ)助金不能同時領(lǐng)取
  
  工傷保險與失業(yè)保險同樣存在競合的問題。對此,《社會保險法》第四十九條規(guī)定:個人死亡同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險喪葬補(bǔ)助金、工傷保險喪葬補(bǔ)助金和失業(yè)保險喪葬補(bǔ)助金條件的,其遺屬只能選擇領(lǐng)取其中的一項(xiàng)。
  
  也就是說,三者出現(xiàn)競合,同樣不可兼得。
  
  另外,《社會保險法》第五十一條還規(guī)定,失業(yè)人員享受基本養(yǎng)老保險待遇的,停止領(lǐng)取失業(yè)保險金,同時停止享受其他失業(yè)保險待遇。
  
  (四)職工享受工傷保險待遇不能再請求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任
  
  《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十二條第一款規(guī)定:依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位的勞動者,因工傷事故遭受人身損害,勞動者或者其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的,告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理。
  
  該規(guī)定規(guī)范了勞動者與用人單位之間的工傷保險關(guān)系,明確了發(fā)生工傷的職工不能向用人單位提出民事賠償,只能按照《工傷保險條例》的規(guī)定向用人單位主張工傷保險待遇,即工傷保險責(zé)任優(yōu)先。
  
 。ㄎ澹┯捎诘谌说脑蛟斐晒,工傷醫(yī)療費(fèi)用只能單賠
  
  根據(jù)社會保險法第四十二條的規(guī)定,由于第三人的原因造成工傷,工傷醫(yī)療費(fèi)用由第三人支付。第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
  
  注意:有的地方采用的是"直接費(fèi)用"或"實(shí)際支出的費(fèi)用"單賠,范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi),各地執(zhí)行單賠項(xiàng)目不盡一致。
  
  二、可兼得的情形
  
 。ㄒ唬┮蛴萌藛挝灰酝獾谌饲謾(quán)造成工傷的,勞動者有權(quán)同時獲得除醫(yī)療費(fèi)之外的工傷保險待遇和人身損害賠償
  
  當(dāng)工傷事故與第三人侵權(quán)發(fā)生競合時,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十二條第二款規(guī)定:"因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害,賠償權(quán)利人請求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)予支持。"該條款成為受害職工得到雙重賠償?shù)闹匾梢罁?jù)。同時,按照社會保險法第四十二條的規(guī)定和《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第八條規(guī)定,醫(yī)療費(fèi)用不支持雙賠,應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)。
  
 。ǘ┮虬踩a(chǎn)受傷的人員除工傷保險待遇外,還可以向本單位提出民事賠償要求,單位投保安全生產(chǎn)責(zé)任保險的,還可請求獲得安全生產(chǎn)責(zé)任保險經(jīng)濟(jì)賠償
  
  1.《安全生產(chǎn)法》第五十三條規(guī)定:因生產(chǎn)安全事故受到損害的從業(yè)人員,除依法享有工傷保險外,依照有關(guān)民事法律尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的,有權(quán)向本單位提出賠償要求。
  
  比如可依據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》主張精神損害賠償。
  
  2.國家安全監(jiān)管總局、保監(jiān)會、財政部《安全生產(chǎn)責(zé)任保險實(shí)施辦法》第三條規(guī)定:按照本辦法請求的經(jīng)濟(jì)賠償,不影響參保的生產(chǎn)經(jīng)營單位從業(yè)人員(含勞務(wù)派遣人員,下同)依法請求工傷保險賠償?shù)臋?quán)利。
  
  即工傷保險和安全生產(chǎn)責(zé)任保險可雙投雙賠。
  
  (三)按照《職業(yè)病防治法》第五十八條規(guī)定,職業(yè)病病人除依法享有工傷保險外,依照有關(guān)民事法律,尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的,有權(quán)向用人單位提出賠償要求
  
  比如可依據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》主張精神損害賠償。
  
 。ㄋ模┕kU和商業(yè)保險可雙賠
  
  用人單位為職工購買商業(yè)性人身意外傷害保險的,不因此免除其為職工購買工傷保險的法定義務(wù)。職工獲得用人單位為其購買的人身意外傷害保險賠付后,仍然有權(quán)向用人單位主張工傷保險待遇。
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