江門生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

　　昨日從市人社局獲悉，我市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)已進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的結(jié)算項(xiàng)目包括陰式分娩、剖宮產(chǎn)、妊娠4個(gè)月（含）以上引產(chǎn)或自然流產(chǎn)、妊娠4個(gè)月以下人流（門診藥流）住院4個(gè)項(xiàng)目，調(diào)整后的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)適用于2016年7月1日至2018年12月31日。
　　
　　生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)怎么調(diào)整？
　　
　　2015年1月1日，《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（省政府203號(hào)令）正式實(shí)施，規(guī)定在就醫(yī)確認(rèn)的生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合生育保險(xiǎn)基金年初預(yù)算情況，按照“定額管理、月度結(jié)算、年度清算”辦法對(duì)參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。需要注意的是，定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不是參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算可享受的實(shí)際生育保險(xiǎn)待遇額度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能以醫(yī)療費(fèi)用超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為由限制參保人享受正常的生育保險(xiǎn)待遇。
　　
　　為什么要調(diào)整定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)？根據(jù)《江門市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定，2015年1月1日至2016年6月30日為我市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的啟動(dòng)過渡階段。2016年7月1日后，根據(jù)生育保險(xiǎn)“以支定收，收支平衡”的原則，結(jié)合各級(jí)別生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的平均生育醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行調(diào)整。
　　
　　那么，定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)在什么情形下會(huì)跟參保人有關(guān)系呢？累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，如果未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，或已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，基金支付比例為60%，每次生育（每次分娩或終止妊娠）基金累計(jì)支付最高限額按我市相同級(jí)別的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，參照相同級(jí)別的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。非因急診、搶救而在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，每次生育的一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，基金支付比例為50%，基金最高支付限額3000元。此外，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工計(jì)劃生育的手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷額度也不同。