分級(jí)診療制度是緩解看病難、看病貴的基礎(chǔ)性制度設(shè)計(jì)。那么，在推進(jìn)分級(jí)診療制度建立的過程中，醫(yī)保政策應(yīng)該發(fā)揮什么作用？推進(jìn)分級(jí)診療，百姓去基層看病能得到哪些實(shí)惠？各地為推進(jìn)分級(jí)診療，醫(yī)保政策又做了哪些調(diào)整？下面小編針對(duì)這些問題做了梳理，一起看看吧！
提高基層看病報(bào)銷比例，引導(dǎo)就醫(yī)分流
分級(jí)診療的核心是合理劃分基層醫(yī)院與高等級(jí)醫(yī)院（及�？漆t(yī)院）之間的界限，首診、常見病和慢性病由基層負(fù)責(zé)，急癥、疑難雜癥、復(fù)雜手術(shù)由高等級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)，同時(shí)建立兩者之間的轉(zhuǎn)診制度和互動(dòng)機(jī)制。
但是現(xiàn)有的醫(yī)療體制，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應(yīng)嚴(yán)重不足，并且過度向高等級(jí)醫(yī)院傾斜，具體表現(xiàn)為患者對(duì)高等級(jí)醫(yī)院的需求持續(xù)高漲。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源除了設(shè)備主要是指醫(yī)生，現(xiàn)有體制下，在基層，醫(yī)生很難成長，優(yōu)秀人才總會(huì)向高等級(jí)醫(yī)院流動(dòng)。
在這種環(huán)境下，想要患者在基層醫(yī)院首診、看常見病與慢性病，就只能在報(bào)銷比例上做文章，醫(yī)保報(bào)銷盡可能向基層傾斜，而大幅提高�？漆t(yī)院的自費(fèi)比重，只有來自基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者，才可以享受較高比例的醫(yī)保報(bào)銷，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，疏導(dǎo)大醫(yī)院眾多的患者，逐漸形成“小病到小醫(yī)院、大病才到大醫(yī)院”的就醫(yī)秩序。
分級(jí)診療讓百姓看好病、少花錢
“分級(jí)診療”的好處究竟有多少？有關(guān)專家表示，建立“分級(jí)診療”制度有助于合理配置醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化，構(gòu)建有序就診秩序，有效緩解人民群眾看病難、看病貴問題。從近期看，該制度的建立能夠有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，在保障醫(yī)療安全的前提下，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路；從中期看，能將患者有效分流到適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)，緩解大醫(yī)院人滿為患的局面，遏制大醫(yī)院規(guī)模過度擴(kuò)張，還能提高醫(yī)療服務(wù)體系整體績效，提升醫(yī)療資源和醫(yī)保資金利用效率；從長遠(yuǎn)看，能夠促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等各方面政策的互動(dòng)調(diào)整，從而優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局。
日前，北京市人社局發(fā)布了《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進(jìn)本市分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)問題的通知》，其中規(guī)定提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的報(bào)銷比例。目前北京市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診報(bào)銷比例可達(dá)到90%，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
推進(jìn)分級(jí)診療，醫(yī)保政策有待完善
首先，住院患者因同種疾病轉(zhuǎn)診，須支付兩次起付費(fèi)用不合理，且低等級(jí)醫(yī)院首診的患者轉(zhuǎn)診到高等級(jí)醫(yī)院后仍享受較高比例的醫(yī)保報(bào)銷等優(yōu)惠政策沒有很好落實(shí)，不利于鼓勵(lì)患者到基層醫(yī)院首診。
其次，設(shè)置醫(yī)�；鹂傤~限制，超過總額部分不再報(bào)銷，降低了縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病人的積極性，促使部分患者外出就醫(yī)。
最后，醫(yī)�；鹬Ц斗绞礁母餃螅饕Y金用于住院費(fèi)用報(bào)銷，造成住院率高等現(xiàn)象普遍存在，降低了醫(yī)保資金效率。
助推分級(jí)診療，各地調(diào)整醫(yī)保政策一覽
北京
文件：2016年11月，北京市印發(fā)《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進(jìn)本市分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)問題的通知》，推出6項(xiàng)醫(yī)保利好政策推進(jìn)分級(jí)診療。
路徑：擴(kuò)大醫(yī)保社區(qū)用藥報(bào)銷范圍、提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例、四類慢性病患者可享2個(gè)月長處方報(bào)銷、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷、降低家庭病床報(bào)銷起付線。
上海
文件：2015年2月，上海市發(fā)布《2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》，在推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)方面，強(qiáng)調(diào)家庭醫(yī)生概念，提出“1+1+1”模式，探索居民與“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合（1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級(jí)醫(yī)院、1家市級(jí)醫(yī)院）簽約。
路徑：加大醫(yī)保對(duì)家庭醫(yī)生制度的支撐力度，探索建立以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)保費(fèi)用管理評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費(fèi)用的責(zé)任。
浙江
文件：2016年6月，浙江省制定出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》，提出五項(xiàng)措施完善分級(jí)診療保障機(jī)制，其中包括完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
路徑：參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可顯著提高個(gè)人自付比例，具體政策由各地制定。要及時(shí)調(diào)整門診、住院和重大疾病報(bào)銷政策，差別化設(shè)置不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例，提高轉(zhuǎn)診患者的報(bào)銷比例。同時(shí)，執(zhí)行不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同起付標(biāo)準(zhǔn)的住院起付線政策，起付標(biāo)準(zhǔn)階梯式提高。對(duì)于轉(zhuǎn)診患者，采用累計(jì)起付線政策。
四川
文件：2016年7月，四川省印發(fā)《關(guān)于鞏固完善分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》，提出了六項(xiàng)保障機(jī)制，需要不同部門通力配合，共同建立完善分級(jí)診療制度。
路徑：在醫(yī)保政策方面，要求推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。
青海
文件：2016年4月，青海省印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化完善分級(jí)診療制度工作安排的通知》，提出實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體組建全覆蓋的任務(wù)，進(jìn)一步健全完善分級(jí)診療制度。
路徑：在涉及醫(yī)保政策方面，提出探索實(shí)施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌支付方式改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通。
建立分級(jí)診療制度是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，除了醫(yī)保政策，還需要其他配套保障機(jī)制，比如提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度等等。
