醫(yī)保斷繳3個月，余額清零？男職工不用繳生育險(xiǎn)？官方說法來了

　　12個地區(qū)試點(diǎn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施目前已逾一年。一直收到很多關(guān)于醫(yī)保和生育險(xiǎn)的相關(guān)問題——
　　
　　“醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天”
　　
　　“看病前要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下
　　
　　否則不報(bào)銷”
　　
　　“男職工和不再生育的女職工
　　
　　不用繳生育險(xiǎn)”
　　
　　……
　　
　　這些說法是否符合國家政策，存在哪些誤解誤讀？人社部專家及負(fù)責(zé)人給大家?guī)�來最�?quán)威的說法。
　　
　　誤解一：
　　
　　先到社區(qū)醫(yī)院然后轉(zhuǎn)院才能報(bào)銷
　　
　　醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天？
　　
　　回應(yīng)：基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定，醫(yī)保無住院費(fèi)用、天數(shù)限制
　　
　　“基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定，患者可自由選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不需要任何轉(zhuǎn)診手續(xù)。”中國社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所社會保障研究室主任陳秋霖說，基層首診和雙向轉(zhuǎn)診主要通過報(bào)銷杠桿實(shí)現(xiàn)。
　　
　　基層診療報(bào)銷比例比大醫(yī)院高，以此鼓勵引導(dǎo)患者去基層首診，實(shí)現(xiàn)分級診療，但基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定。
　　
　　醫(yī)保政策從未規(guī)定過參保人員住院費(fèi)用限額——
　　
　　■衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用有考核，對平均住院日有規(guī)定。
　　
　　■醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額控制，對于部分病種實(shí)行單病種限價，相應(yīng)的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，是總量控制，并不針對單個病人。
　　
　　■即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額，也不會讓參保人自付醫(yī)療費(fèi)。
　　
　　網(wǎng)上有一種說法：“醫(yī)保住院有天數(shù)限制，15天住院限制是鐵規(guī)。”
　　
　　對此，陳秋霖表示，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有平均住院日考核，限定住院天數(shù)并不針對單個病人�，F(xiàn)實(shí)中，有的患者住院時間過長，為了降低平均住院日，個別醫(yī)院會要求病人出院，然后重新住院。但醫(yī)保部門沒有這方面的規(guī)定。”
　　
　　誤解二：醫(yī)保斷繳3個月余額清零？
　　
　　回應(yīng)：個人醫(yī)保賬戶不會清零，不能套現(xiàn)
　　
　　中國社科院經(jīng)濟(jì)所公共經(jīng)濟(jì)研究室主任王震介紹，以職工醫(yī)保為例，實(shí)行統(tǒng)籌加個人賬戶的制度，而且連續(xù)繳費(fèi)滿一定年限后，退休無需繳費(fèi)即可享受待遇。
　　
　　“個人賬戶里的錢都是自己的，不會清零。”
　　
　　“對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，不存在個人賬戶，也就沒有清零的說法。”王震說，一些地區(qū)規(guī)定斷繳一定時間后(各地時間不同)，就不再享受待遇，無法報(bào)銷，但只要重新繳費(fèi)就可在次月享受待遇。
　　
　　醫(yī)保卡個人賬戶歸屬個人，但其基金構(gòu)成除了個人繳費(fèi)外，還有統(tǒng)籌基金劃入部分，因此要嚴(yán)格按照個人賬戶支付范圍使用，不得隨意套現(xiàn)、串換物品。
　　
　　個人賬戶只能限于醫(yī)療用途。
　　
　　誤解三：
　　
　　男職工和不再生育的女職工不用繳生育險(xiǎn)？
　　
　　回應(yīng)：生育險(xiǎn)強(qiáng)制參保，用人單位須為所有職工繳納，個人無須繳費(fèi)
　　
　　一些公眾和企業(yè)經(jīng)營者認(rèn)為，“男職工不生孩子，所以生育保險(xiǎn)和男職工沒關(guān)系”“生育保險(xiǎn)只是生育時有用，不再生育的話就可不繳納”。
　　
　　對此，王震說，生育保險(xiǎn)是法定社會保險(xiǎn)，強(qiáng)制參保。
　　
　　生育險(xiǎn)對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)是企業(yè)雇傭女職工的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對的是企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，而不是職工的風(fēng)險(xiǎn)。生育險(xiǎn)只須企業(yè)繳費(fèi)。
　　
　　不論其用人單位有無女職工，也不論女職工是否在生育期，用人單位都應(yīng)該為其職工參加生育保險(xiǎn)。
　　
　　生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)全部由單位承擔(dān)，個人無需繳費(fèi)。
　　
　　因此，即使一個單位都是男職工，也應(yīng)該參加生育保險(xiǎn)；女職工不再生育，單位也應(yīng)當(dāng)繼續(xù)參加生育保險(xiǎn)。